メルクマニュアル家庭版, 特殊な機能障害 82 章 脳の機能障害

脳のさまざまな機能は脳の1つの領域だけではなく、複数の領域に共同でコントロールされています（ネットワーク化）。したがって、このネットワークが破壊されると失語症、失行症、失認症、健忘症が起こります。

失語症

失語症は、脳の言語領域の損傷によって、話し言葉や書き言葉を表現したり理解したりする能力が部分的に、または完全に失われる障害です。

ほとんどの人は、左側頭葉の一部であるウェルニッケ野と、前頭葉の一部であるブロカ野が言語機能をコントロールしています。脳卒中、腫瘍、頭部外傷、感染症などにより、この小さな領域のどこかに損傷を受けると、言語機能の少なくとも一部が阻害されます。

失語症は言語の表現や理解能力を失う障害ですが、症状の現れ方はさまざまで、部分的なことも完全に失われることもあります。症状のばらつきは、言語機能の本質が複雑なことを反映しています。失語症の中には、書かれた言葉の意味が理解できない障害（失読症）や、ものの名前が思い出せなかったり、名前を言うことができない障害（名称失語症）も含まれます。名称失語症の人たちの中には、正しい言葉をまったく思い出せない人もいれば、名前はわかっているのにすっと口から出てこないという人もいます。伝導性失語症の人は、話される言葉も書かれた文字も理解して流暢に話すことができるのに、単語、フレーズ、文章を繰り返すことができません。

ウェルニッケ野が損傷すると起こるウェルニッケ失語症では、流暢に喋っているようで、意味不明で支離滅裂な言葉の羅列になります（言葉のサラダと呼ばれることがあります）。

ブロカ野の損傷によるブロカ失語症（表現性失語）では、言葉の意味は大部分が理解できて、どんな反応を期待されているのかも知っています。ですが、それをうまく言葉にすることができません。患者は非常な努力をしながら、言葉をゆっくりと押し出すように話し、ときどき悪態をついて話が中断します。通常は文字を書く能力にも、話す能力と同様の障害が現れます。

ケアンズトロピカルノースのケアンズ発熱気球ツアーの写真 | Viator (ビアター)

ケアンズトロピカルノースのケアンズ発熱気球ツアーがお客様に適切かどうかを決める手掛かりになるように、当社のユーザーの投稿写真の中から最高のスナップ写真を選びました。

jason enjoying the champagne breakfast

写真投稿者: Robin B, USA, 4月 2009

失語症と失声症A失声症は器質性と機能性（心因性） - 難聴と言語障害 - 難聴.COM

MDACC

夏のMD Anderson Cancer Centerへの Short term observation

日本医科大学4年　小田一徳

 

この度、脳神経外科の山口文雄先生の御紹介により8月1日から12日までアメリカのヒューストンにあるMD Anderson Cancer Centerへ短期間の留学へいってくることになりました。そこで留学に興味のある学生（主に低学年）に向けて今後の留学のヒントになればと思い簡単にレポートを作成することにしました。なお、僕は臨床を勉強してまだ半年足らずであり知識量も非常に少ないので医学的内容に特化したレポートを期待しないようにしてください。なので、これは「留学ってこんな感じなんだ〜」という風になんとなく雰囲気をつかんでもらおうという趣旨のものです。なるべくわかりやすく作成しましたので気軽に読んでもらえたらうれしいです。

 

荷物には白衣や着替え、教科書のほか日本食（サ○ウのごはんとか）を持参することにしました。むこうで日本食が食べたくなった時にちょうどいいかなと思います。なるべく簡単に調理できて道具などがいらないものを選びました。昔アメリカに留学した上級生の方に日本食を勧められていたので参考にさせていただきました。そのほか普段よく読む小説（司馬遼太郎や吉川栄治などの時代小説がメインです）もカバンのポケットに入れておきました。飛行機など時間が余るところで読もうと思います。

ここで教科書の話をしたいと思います。主に使っている教科書は4年生の間でメジャーに使われている教科書です。「STEP」（写真左）はそれぞれの疾患を分かりやすく書いてあり、読み進めていくと理解が深まります。日医のコース試験ではこれをメインに勉強しましたので、いちばんなじみのある教科書です。「病気がみえる」（写真右）は図が豊富で、特に神経版は伝導路や特有の症状が図で説明されていて非常に分かり易いです。このほかに朝倉書店の内科学書（写真中央）とグリーンバーグ脳神経外科ハンドブックを持参しました。朝倉は内容が難しいですが細かいところまで説明されており、アメリカでわからないことがあったらこれで調べられるかもと思い持っていくことにしました。またグリーンバーグは疾患や症状の英名も併記されているので、英語から調べるのに便利だと思います。

　　

　日本からヒューストンまでは飛行機で約15時間です。途中ロサンゼルス空港で乗り換えました。チケットは夏休みということもあってか、一番安いものを選んでもユナイテッド航空で20万円でした。現地には、病棟見学の前に事務所で書類を書いて提出しなければならなかったので2日前に現地に着くようにしました。ホテルは1泊約45ドル（だいたい3600円）で非常にリーズナブルでしたが、中はとても広く、キッチンや冷蔵庫、電子レンジなども完備されております。

ヒューストンに到着した翌日にMD Andersonへ足を運びました。MD Andersonの所在地一帯をTexas Medical Centerと呼び、MD Anderson以外にもたくさんの病院が併設されています。事務所ではパスポートやESTAの確認、患者のプライバシーに関する規則へのサインなどを行い、その後ネームプレートをいただきました。

　週明けに病棟見学が始まるので、少しでも知識を入れ直しておくことにしました。まずSTEPを読み直し、代表的な疾患や症候は英語で言えるようにして、病棟で持ちあるくメモ帳にはそれぞれの疾患の英名を記入して忘れたときに確認できるようにしておきました。

　　　　

 

8月1日

気楽にTIMEでも読んでみよう TIME: 働く母親の子は太ってる？/働く母親は父親より睡眠が短い

画像

今回紹介するのはTIMEより
Are Working Moms to Blame for Childhood Obesity?
(働く母親は子供の肥満に責任があるか？）

またもう一つ
Yawn. Working Moms Awake More Than Dads to Care for Kids at Night
（ふぁ〜。働く母親は父親よりも夜中に子供の世話に起きている）

抄訳（？）とコメントはMOREから

私もずっとワーキングマザーをやっているので、ちょっと気になりました。

さて、記事は
Moms, prepare to feel guilty, but only just slightly
お母さんたち、後ろめたく思う覚悟をしなさい。でもほんの少しね。

とはじまっています。
働いている年数が長いほど、子供は太り気味(chubbier)になるそうです。

:: HIS ::マイアミ:: 基本情報

マイアミの気候と服装【旅の情報】

【気候】
〈マイアミ周辺〉
1年中温暖。真夏は湿度が高く、蒸し暑い。夕立ちが多く、熱帯低気圧などの影響で1週間くらいぐずついた天気が続くこともある。一方、冬は乾燥し、日中は20℃くらいまで気温が上がり、過ごしやすい。
〈フロリダキーズ〉
マイアミに比べると雨も少なく、穏やかな気候。昼夜の寒暖の差も比較的少ない。1年中20～25℃で、夕立やハリケーンを除けばいつも晴れているといった感じ。

マイアミ	1月	2月	3月	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月
最高気温（℃）	24	26	27	29	31	32	33	33	32	29	27	26
最低気温（℃）	16	16	18	20	22	24	25	24	24	22	20	17
降水量（mm）	47.8	52.6	65.0	85.3	140.2	216.9	147.1	219.2	212.9	157.2	87.1	55.4

キーウエスト	1月	2月	3月	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月
最高気温（℃）	24	24	26	28	29	31	32	32	31	29	27	25
最低気温（℃）	18	19	21	22	24	26	27	26	26	24	22	19
降水量（mm）	56.4	38.4	47.2	52.3	88.4	116.1	83.1	137.2	138.4	110.2	67.1	54.4

【服装と持ち物】
フロリダの旅の必需品、それはサングラスと帽子、日焼け止め。夏に行くのであれば、虫除けも欲しい。
ビーチリゾートが多いフロリダの観光地では、ホテルやレストランは、ほとんどカジュアルな服装でも大丈夫。けっこう高級なレストランでも、ショートパンツとジーンズでなければOKという店が多い。もちろん一部の高級店ではネクタイ着用でないと入れない店もあり、女性もそれなりのドレスアップが必要になる。

★ワンポイント　きつい冷房に備えて、夏でもカーディガンなどがあるといい。

【シーズンについて】
フロリダのシーズンはやはり冬。特に12月下旬～3月は、どこも混雑し、人気のホテルは予約が取りにくくなる。一方、シーズンオフの夏は、高級ホテルでも安く泊まれるのが魅力だけど、熱帯低気圧やハリケーンのリスクがある。

ハリケーン【旅の情報】

参考ページ（マイアミ日本領事館）：

フロリダ州は、アメリカの台風銀座。台風とハリケーンの違いは発生する場所だけ。太平洋上でも、東経180度（日付変更線）より東で発生すれば、ハリケーンと呼ばれる。
ハリケーンシーズンと呼ばれる、6～11月(特に8～10月)にフロリダを訪れる場合、必ず毎日TVやWEBサイトなどで気象情報をチェックすること（現地の観光局ではWEBサイトで常にハリケーン＆熱帯低気圧情報と避難情報を掲載している）。
ハリケーンが接近している場合は、迷わず行き先を変更しよう。特に、フロリダキースから避難するのはとても時間がかかるので、要注意！近海でハリケーンが発生していたら、避難を想定して、常にガソリンを満タンにしておこう。

【ハリケーン注意報（Hurricane Watch）】
車で避難するならこのタイミング。これが出されると36時間以内にフロリダ半島に上陸の可能性あり。

まいぺーすde。〜アメリカ医学部留学日記〜 貧困層≒高肥満率

うちの Medical School があるところは貧困層の率が高いところです。近所の巨大スーパーに買い物に出かけたのですが、そこで見受けられる顧客にこんな特徴がありました。

々人の割合が高い
移民の割合が高い
Ｈ酲率が異常に高い

貧困層と人種が密接に絡み合っているのは残念ながら非常によく知られたことですね…。アメリカのそれはまさにカースト制度に近いものがあると思います。さすが、貧富の差においてナンバーワンの先進国ですw

一方、貧困層と肥満率の関係は日本ではあまり知られていないことだと思います。なので、それについてちょっと言及してみます。

普通、日本人の感覚からすると、

貧困　⇒　お金がない　⇒　食べ物が足りない　⇒　栄養失調・痩せている

サウスダコタ州に滞在するのに最適な場所

サウスダコタ州への初めての旅行で宿泊施設が心配？ 上読んで、あなたの選択肢を垣間見る。

初めてサウスダコタ州を訪問？ それが鐘を鳴らすしない場合は、おそらく山の有名な四つの顔が見られるところこれが気付いていない。

旅館その他の宿泊所は、常に特定の宛先への初めての訪問者のための最初の関心事です。 しかし、あなたが休暇でここに出張やにしているかどうか、残りは清潔で快適な宿泊施設のオプションは、この中西部の州ではたくさんあるのでご安心ください。 ラシュモア山の状態は、分割その東の西、広い平原での風光明媚な美しさブラックヒルズ]を}楽しみに来る観光客の数千、毎年、および{[ミズーリ川のダコタのストレッチを描画します その西川とイーストリバー地区に状態。

ProMED-mail 情報: 2月 2008

　○黄熱－南米(10)：ブラジル
　　2月28日までの状況：確定35例死者19例
　○ボツリヌス中毒、缶入り豆サラダ－米国、リスク、回収
　○原因不明の反応、死亡、ヘパリン－米国(05)：回収範囲拡大
　○牛肉回収－米国(05)
　○リシン、死亡（後に訂正）－米国NY、疑い
　　モテルで意識不明となった男性の部屋で、猛毒のリシンが検出された
　○鳥インフルエンザ(39)：英国、ガン
　○食中毒、セミナー－ブルネイ
　○ブルータング－ヨーロッパ(11):BTV-8、最新状況、ワクチン
　○コレラ、下痢症、赤痢 最新状況2008(13)
　　ケニア、ソマリア、ザンビア、アンゴラ
　　フィリピン
　○BSE　最新状況2008(01)
　○真菌性疾患、マンゴー－オーストラリア、パキスタン

●C#黄熱－南米(10)；ブラジル　
Archive Number 20080229.0820
ブラジルの森林型黄熱、2007／2008年
情報源：Ministerio da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude [in Portuguese]、2月28日。
2008年2月28日現在、黄熱は、60例の森林型黄熱の感染疑いおよび感染確定例が発生している疫学的状況にある。35例の診断が確定され、うち19例が死亡した（致死率54%）。23例の黄熱感染は除外され、2例は現在調査中である。診断が確定した患者が感染したと推定される場所は、森林地帯で、ゴイアスGoias　60%(21 of 35), マトグロッソドスルMato Grosso do Sul 20%(7 of 35), Federal District 14%(5 of 35), マトグロッソMato Grosso 6%(2 of 35)となっている。森林型黄熱感染患者および死亡の発症日は、初発例が2007年12月16日であり、最新の患者は2008年2月15日である。
[Mod.TY注－先週の週報（20080228.0810）から、可能性例1例と診断確定例2例が追加報告された。ゴイアス州とマトグロッソドスル州各1例で、最新の患者は、前回報告よりも1日新しい日付となっている。]
地図　Brazil　

●C#ボツリヌス中毒、缶入り豆サラダ－米国：注意、回収
20080229.0821
汚染の恐れのある食品の回収が行われている。患者発生の報告はない。
情報源：Associated Press (AP)、2月28日。
Walker's Food Products Co.社は、賞味期限が2007年12月23日から2008年4月5日までの、Four Bean Saladの回収を開始した。_Clostridium botulinum_クロストリジウム菌による汚染の疑いがあるためである。発病者は報告されていない。商品名Kay's GourmetとWalker's Food Products Co. の名前で、ミズーリMissouri, カンザスKansas, ネブラスカNebraska, アイオワIowaの各州で販売されていた。

就労・仕事 | 韮崎市オフィシャルホームページ

○ 住民基本台帳ネットワークシステム

>> 概要表示

■住民基本台帳ネットワークシステムとは

　平成１４年８月に住民基本台帳ネットワークシステム（住基ネット）が始まりました。住基ネットが保有する４情報などを行政機関が利用することにより、パスポートの申請に必要な住民票の写しや年金の現況届けなどが省略できるようになりました。（一部例外有）

　さらに、平成１５年８月からは、住民票の写しの広域交付、転入転出手続の簡素化のサービスが開始され、希望者に住民基本台帳カードを交付します。（交付手数料は、１件５００円です）

 

 

■住民基本台帳カード（住基カード）とは　

　住基カードには、AとBの2つのタイプがあり、Aタイプは「氏名」の記載があり、Bタイプは「氏名、生年月日、性別、住所」が記載され顔写真入りとなります。Bタイプについては顔写真入りのカードであるため、運転免許証と同様に公的な身分証明としてご利用いただけます。

　

○ 郵送請求（戸籍等郵送請求）

>> 概要表示

【郵送による請求】

住民票の写し・戸籍・身分証明書などが必要である場合、
韮崎市外にお住みの方など窓口に来られないときは、郵送により取り寄せることができます。

○ 各種証明書の時間外交付

>> 概要表示

　

電話予約により、

住民票等を平日の夜間に受け取ることができます。

 

 

お仕事の都合などで市役所の開庁時間内にお越しになれない方は、電話予約により、次のとおり平日の時間外交付が受けられます。

予約の際は、住所、氏名、生年月日、必要な証明の種類、（印鑑登録証明書の場合は、印鑑登録証の番号）、昼間連絡のとれる電話番号、使いみちなどを正しくお伝えください。

 　※証明書の予約は、法人を除きます。

 

 

 

■予約受付時間等　　

　平日　　８時３０分～１７時

（土曜・日曜・祝日＜休日＞・年末年始を除きます。）

　　※時間外受取日当日に電話でご予約ください。

 

 

 

■予約のできる証明書など、予約できる方、お問合せ・電話予約先

Interush Official Blog

2010-11-06

アメリカで25歳以下で大富豪になった若者たち第2弾です。
ショーン・ベルニックさんは23歳の若さですが、もう10年近くビジネス用の家具をオンラインで販売しており、なんと16歳でミリオネラに！その後ちゃんと大学も卒業しました。そんな彼からのアドバイスは「スタートするのに若すぎるなんてことはない。僕なんて14歳でビジネスを始めたからね。インターネット上に必要な情報は山ほどあった。調査を重ねて自分のやりたいことへの道しるべを探せばいいんだ。」とのこと。かっこいいですね！

2010-05-15

5月17日は、タッドCEOのお誕生日です。
そこで、先月のマーティ会長へのバースデーカードに続いて、タッドCEOへのバースデーカードをiris expoで作成してみました。今、タッドCEOは香港のセミナーに参加するためアジアにいるので、直接「おめでとう」を伝えることはできません。でも、iris expoを利用すれば、遠く離れていても、こんな風に楽しくお祝いのメッセージを伝えることができるんですね！
皆さんも、家族や友人へのメッセージをiris expoに託して伝えてみませんか。とても喜んでもらえること、間違いなしですよ。

2010-04-03

先日、iris expo（BETA版）を公開しましたが、皆さんはもうお使いですか？私達スタッフもiris expoを早く使ってみたくてワクワクしていました。
そこで、公開当日、早速チャレンジ！最初は操作に慣れなくて、ちょっと難しかったのですが、Help画面で1つ1つ確認しながら色々試してみました。慣れてきたら、とても楽しい！最初に背景を置いて、パーツをあれこれ配置。効果をかけてみたり、色を変更してみたりと、夢中になってしばらく没頭してしまいました。日本はそろそろ桜の季節ということで、こんなアニメーションを作成してみましたが、いかがでしょう？

更に、今日（ＵＳ4月2日）は、マーティ会長のお誕生日！こんなグリーティングカードを作成してみました！

今、USオフィスでは、iris expoで作ったバナーやアニメーションを自分のブログに貼って見せたり、グリーティングカードを送りあったりするのが流行ってます。みなさんも是非チャレンジしてみてください。きっと夢中になれると思いますよ。
また面白い作品ができたらご紹介しますね。お楽しみに！

2010-02-17

バレンタインデーにちなんで、Twitterが主催となって世界一長い期間結婚しているご夫婦にTwitterとFacebookを通して、成功する結婚の秘訣に関する質問を受け付ける企画を発表しました。結婚してなんと85年間連れ添っているというHerbertさんとZelmyraさんご夫婦は、今年で104歳と102歳になります！今でも仲の良いこのご夫婦は、毎日自宅の玄関先に座って語りながら電車が通り過ぎるのを眺めたり、ご近所さんとおしゃべりしたりして過ごしているそうです。ただ、夜中まで野球の試合をテレビで見るのが好きな夜更かしの旦那さんと一緒には寝れないと、寝室は別々なんだとか。このカップルのために特別に作られたTwitterページに質問をのせれば、2月14日のバレンタイン当日に14つの質問が選ばれ、ご本人たちの返答がアップデートさ れるというもの。ぜひ長続きする結婚の秘訣を聞いてみたいものですね！

2009-12-16

新しいオフィスは壁に赤・黄・緑の暖かい色を使い、広々としたロビーには壁に流れる水を施しとても癒される空間ができあがりました。大きな会議室からはアーバインの自然が見渡せます。

オープンハウス昼食会には新しいオフィスの開設に協力していただいた方々、そして以前より継続してインターラッシュビジネスを支援していただいている方々をお招きし、とても楽しい時間を過ごすことができましたよ。

2009-09-19

まだまだ暑い毎日のロサンゼルスでは、9月も楽しい夏のイベントが盛りだくさんです！

まず、カリフォルニア最大のカウンティのお祭り「LAカウンティフェア」が開催されます。巨大な移動遊園地、子豚のレース、野外コンサートなどなど、大人も子供も楽しめるアトラクション満載です。

食べ物の屋台も山ほどでているので何を食べるか悩むこと間違いなし！お次は世界的にも巨大規模といわれる「LA港ロブスターフェスティバル」。新鮮で大きなロブスターがお手ごろ価格で楽しめます。

オレンジカウンティでは「テイスト・オブ・ニューポート」が毎年人気です。有名レストランやワイナリーが集まって試食のブースを出し、ライブミュージックなどと一緒に野外でワイワイしながらいろんなお酒と食事を楽しめま� ��。

やっぱり夏は野外のイベントを満喫したいものですよね！

2009-06-24

先日のNBAはロサンゼルス対オーランドのチームでしたが、ロサンゼルスとオーランドといえば・・・ディズニーランドとディズニーワールドを持つ都市ですね。NBAファイナル戦が行われている間、両テーマパークを代表するお城が各チームカラーに変わり、テーマパーク同士でもライバル心がメラメラ！？ディズニーランドのプレジデント、Ed Grier氏と、ディズニーワールドのプレジデントMeg Crofton氏は、負けたパークのほうのプレジデントが相手チームのミッキーハットをかぶってパークを歩く、とフレンドリーな勝負にでました。

2009-04-04

いたずら大好きなアメリカ人は4月1日のエイプリル・フールが楽しみでしょうがないようです！毎年ギョッとするようなマスコミ報道に国民が惑わされます。さて、それでは歴史に残る偉大な（？）いたずらをご紹介！
1985年、有名スポーツ雑誌「Sports Illustrated」は、ニューヨーク・メッツの期待の星、シド・フィンチというルーキー・ピッチャーの記事を発表した。チベットの山奥の僧侶から投球を学んだシドは、270キロの速球を投げるとされ、その日メッツファンは大喜びし雑誌の編集部には問い合わせが殺到したという・・。

2009-02-28

映画『一命』へのコメント - 映画『一命』公式ブログ

著名人の方々より、『一命』をご覧になった感想コメントをいただいておりますので掲載いたします。
驚愕、震撼に圧倒された方、優しさ、慈愛に心揺さぶられた方…それぞれの感想をご堪能ください！

迫力ある演技に時のたつのを忘れ、画面に見入ってしまった。命がけで守ろうとしたもの、訴えようとしたものを観る人それぞれが感じていただければと思います。
（井伊直岳さん／彦根・井伊家第18代当主）

「三池崇史がまたやった！大傑作『十三人の刺客』に続いて、偉大な先行作品に真正面から挑み、堂々と乗り越えてみせた、これぞ正しい時代劇アップデート！」
（ライムスター宇多丸さん／ラッパー・ラジオパーソナリティ）

「怖くて、悲しくて、何度も逃げだしそうになった。侍たちの世界は、かくも厳しく、尊いものだったのか。」
（杏さん／女優）

「日本人に今必要なものがこの映画から伝わってくる怒り、家族愛、そして優しさ。」
（アントニオ猪木さん／イノキ・ゲノム・フェデレーション 会長）

「もし命の重さを量ることができたら、家族の為に投げ出す命とプライドの為に失う命、どちらが重いのだろうか…。」
（ラモス瑠偉さん／元日本代表サッカー選手）

ホスピスを考える横浜市民の会

終末期ケアでは親族問題の解決が肝要
ケースウェスタンリザーブ大学（オハイオ州クリーブランド）看護学のMaryjo Prince-Paul助教授は，疼痛管理が適切であると述べる末期癌患者を調査したところ，社会的健康状態の問題と家族関係のトラブルが，患者のQOLに否定的な影響を与えていることが判明したと，米国ホスピス緩和医療学会の年次集会で報告した。 疼痛管理よりも重要 　 Prince-Paul助教授によると，終末期に感情的，心理的苦痛を経験する患者を治療する医師は，親族関係の問題を正面から評価し，家族に関連する議論を促すことにより患者のQOL改善を手助けすることができるという。 　このような努力により，患者が自ら追求してきた人生の達成感が得られるようになるが，これは疼痛や生理的な症状の管理よりも重要な場合があると述べた。 精神的健康状態がQOLに最重要 　Prince-Paul助教授らは，認知状態に問題がなく，自ら許容できる疼痛の発症率を報告できるホスピス患者50例（平均年齢60歳）を対象としたパイロット研究により，QOLサブ尺度の相関を評価した。特に人生の達成感，死への準備，伝達行為，精神的健康状態・社会的健康状態が総合的QOLにどのように影響するかを評価した。 その結果，精神的健康状態は総合的QOLに関して最大の予測因子であった。一方，ホスピスのスタッフが患者を苦しめている可能性のある親族関係の問題に正面から取り組むことで，心理的健康状態の改善に重要な役割を果たせることが明らかになった。 　同助教授は，今後の研究で学際的なアプローチを用いて，これらのインターベンションの効果を調べ，親族関係のコミュニケーションを促進することでQOLが次第に改善するかどうかを調べるべきであると報告した。 メディカルトリビューン　2007年4月12日
担当医の誤解と懸念もオピオイド処方の障壁に
ダナ・ファーバー癌研究所（ボストン）のJanet Abrahm博士は「オピオイド処方に関して医師は誤解しているだけでなく，過剰投与あるいは薬剤乱用の懸念など心理社会的な障害もあるため，効果的な疼痛管理が妨げられている」と米国ホスピス緩和医療学会年次集会のシンポジウムで報告した。 医師自身が上限を設定 　同研究所とBrigham and Women's病院（ボストン）の疼痛緩和医療プログラムの管理者であるAbrahm博士は「患者の自己申告による痛み，あるいは表情で明らかに我慢できない痛みであるとわかっても，医師はオピオイドの増量をためらうことが多い。これが疼痛管理における最大の障壁である。われわれ緩和医療専門医の役割の1つは，オピオイドの高用量使用で患者の快適度は上がるということを他の医師にも教示することだ」と述べた。 　さらに，同博士は「担当医の多くは，慢性疼痛あるいは重度の急性疼痛を訴える患者に短時間作用型オピオイドを使用する際に"除痛ポイント"閾値を医師自身のなかで決めている傾向がある。もし単独の薬剤で疼痛管理が不十分な場合は他の薬剤を併用するが，それらはいずれも有効投与量を下回っている。医師が満足� ��る最大投与量に達しているときには，必ず別のオピオイドも投与され始めている。そのため，例えば2〜3種類のオピオイドとフェンタニルパッチなどを用いた間に合わせの治療に終わってしまうことになる。十分な疼痛コントロールが提供されていないというよりも，むしろ医師の自己満足の範囲から外へ踏み出していないことを裏づけているだけである」と説明している。 メディカルトリビューン　2007年5月31日
ビタミンが癌に伴う疼痛に有効である可能性
高力価のビタミン、メラトニンサプリメント、その他の補助的治療法が、進行膵臓癌患者の多くにみられるやっかいな疼痛および倦怠感の緩和に有効である可能性が新しい研究で示唆されている。 「多くの患者がひどい痛みのために鎮静されてしまう用量の麻薬を必要とする場合も多い。倦怠感が強いために起き上がったり、動き回ったりすることができない患者も多い。このような患者は一日の大半を座った状態や、ベッドに横たわった状態で過ごしている」と、Cancer Treatment Centers of America（イリノイ州）の統合医学部門副責任者であるTimothy C. Birdsall博士は語る。 　Birdsall博士らは、進行膵臓癌で、化学療法を受けた患者（一部の患者は放射線療法も併用）50例を対象とした試験を実施した。 　被験者はすでに疼痛のため麻薬および抗炎症薬の投与を受けていた。「倦怠感のためにできることはまったくない」とBirdsall博士は述べる。 　被験者50例中36例は、主として緑茶抽出物、メラトニン、高力価マルチビタミン（ビタミンC 1,000mgおよびビタミンE 400国際単位以上を含む）からなる補助療法を受けた。 　試験開始時には、補助的治療を行った群では、疼痛が耐えられる範囲と判定された被験者は40%であり、6ヵ月後には67%で疼痛が耐えられる範囲となった。 　対照的に、補助的治療を行わなかった群では、開始時に疼痛が耐え切れる範囲であったのは35%で、6ヵ月時にはこの数字が22%に低下したことが本試験から明らかになった。 m3.com 2008年2月14日
終末期の難治性悪心・嘔吐の管理　病歴と診察による原因特定が重要
ピッツバーグ大学のGordon J. Wood博士らは，終末期における難治性悪心・嘔吐管理の臨床研究に関するレビューを発表した。 　同博士らは，この基本となるのは詳細な病歴聴取と診察で，両者により症状の重症度を決定し，根底にある原因についての手がかりを引き出すことができると解説している。 　Wood博士らは「最も可能性の高い原因が特定されると，臨床医は悪心・嘔吐の原因となっている機序，特定の伝達物質，受容体を識別する。その後の薬剤治療は，関連する受容体に対して適切な拮抗薬を処方することが中心となる」と述べている。 　しかし，投与量が十分で，24時間予防的投与を行っている場合でも，症状の緩和が得られないことがある。そうした場合には，複数の嘔吐経路を抑制するために，いくつかの治療法を組み合わせた経験的で試� ��的な治療を行うべきである。 　また，経口投与が賢明でない場合には，坐剤，皮下注射，口腔内溶解錠などの代替投与経路を考慮すべきである。 　複数の研究で，念入りな病歴聴取や診察により，必要不可欠な情報が得られることが示されている。ホスピス患者61例を対象とした 研究では，これらの患者の75％で，悪心・嘔吐の原因を確実に突き止めることが可能であった。最も多い原因は，化学的異常（代謝，薬剤，感染，計33％），胃内容排出障害（44％），内臓や漿膜の問題（腸閉塞，胃出血，腸炎，便秘，計31％）であった。 　緩和ケアにおいて40の患者エピソードの悪心・嘔吐を検討した他の研究では，可逆性の原因が59件特定され，薬剤（51％）と便秘（19％）が最も多かった。 　同博士らは「患者が食欲不振を訴えている場合は，恒常的に低度の悪心を呈している可能性があるため，特に注意を払うべきである。また，終末期の全患者では便秘を取り除かなければならない」と述べている。 メディカルトリビューン　2008年2月21日
モルヒネによるがん疼痛管理　緩和ケアにおける意義を明確に
モルヒネなどのオピオイドはQOLを改善する鎮痛薬としてではなく，"末期患者のための癒し"や"最後の手段"としてのみ使用されると誤解されていることから，がん患者は必要以上に苦しんでいる。 　ブリストル大学緩和ケアのColette Reid上級講師らは、「患者の間でオピオイドは死を早めるという考えが広まっている」と述べ，「患者はオピオイドを処方されると死期が迫ったと感じるため，疼痛管理に大きな影響がある」としている。以前の研究では，がん患者の40〜70％はさまざまな理由により正しい投薬で疼痛を適切に管理されていないと推定されている。 　同講師は，モルヒネなどのオピオイド処方を最初に勧められたとき，患者がどう反応するかを調査したいと考え，55〜82歳の転移がん患者18例を対象にがんの疼痛管理に関する綿密な聞き取り調査を行った。 　患者は全例白人で，半数が女性であった。モルヒネに対する見解と経験は，相互に関連する 4 つのカテゴリーに分類された。つまり「死の予想」，「最後の手段としてのモルヒネ」，「専門家の役割」，「仕方なく始める」であった。 　多くの患者が"最後の手段"としてモルヒネを捉えていることが判明した。Reid講師らは「がん患者はオピオイドが"最後の手段"としてのみ利用される医療行為と捉えているため，疼痛緩和のためにモルヒネを勧められた場合，自分の死期が近いと考えてしまう」と解釈した。 　また，同講師らは「患者は死ぬ覚悟ができていないため，結果として痛みを経験するとしても，鎮痛薬としてモルヒネなどのオピオイドを拒否した。専門家の役割に対する患者の意見から，患者がオピオイドに対する専門家の信頼を評価していることがわかる。したがって，患者の一部は選択を迫られるとより大き な恐怖を感じるかもしれない。なぜなら，これは鎮痛薬としてのオピオイドを患者が信頼していないことを示しているからである」と述べている。 患者と臨床医の教育が必要 　Reid講師は「われわれの聞き取り調査から，患者はモルヒネに対する専門家のためらいを感じ取り，これが患者の不安を高めることが判明した。患者はまた，専門家が（誤解であるが）モルヒネを使うことで死期を早めることを心配しているとし，この不安を親族に話していた。オピオイドと疼痛管理について医学生の教育は改善されつつあるが，現在われわれが実施している別の研究によると，専門家への教育の必要性は明確であることが示されている。緩和ケアチームは専門家と患者の双方を教育することができるので，その役割は重要である」としている。 　腫瘍治療研究ロマーニャ科学研究所（伊）の緩和ケアユニット責任者であるMarco Maltoni博士は，「患者がオピオイド治療を開始するか否かを決断するときに検討する3大要素は，専門家の能力，正しいコミュニケーション，信頼関係である」と述べている。